Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba
Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba |
Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba
Format Surat Pernyataan Bebas Narkoba | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
SURAT
PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawahini:
Denganinimenyatakandengansesungguhnya,
bahwasaya: 1.
Tidakpernahmengkonsumsi
/ menggunakannarkotika, psikotropika, prekursor, danzatadiktiflainnyasecaramelawanhukum. 2.
Tidakpernahterlibatdalamjaringanataupunsindikatperedarangelapnarkotika,
psikotropika, prekursor, danzatadiktiflainnya. Demikianpernyataaninisayabuatdengansesungguhnya,
dansayabersediadituntutsecarapidanamaupunperdata, sertabersediamenerimasegalatindakan
yang diambilolehInstansiPemerintah, apabila di
kemudianhariterbuktipernyataansayainitidakbenar. ……………………………. Yang membuatpernyataan, Materai Rp.10.000,- (NamaLengkap) Saksi, 1. Orang
Tua/Wali/Anggotakeluarga yang telahdewasa.*) : ……………………… 2. Ketua
RT/Ketua RW/PerangkatDesa/Kelurahantempatdomisili.*) : ………… Catatan : *) Pilihsalahsatunya. |
Posting Komentar untuk "Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba"